統合的運動生成概念　＃舟波先生が2021年の臨床を振り返る

M1グランプリの話

冒頭は、M1グランプリの芸人さんのネタを舟波さんがみて、舟波さんの独断と偏見で点数をつけた話をしてくださいました。

はじめは、視聴している人も少なかったため、雑談かなと思いなんとなく聞いていたのですが。最終的には臨床に関連したお話でした。

結論からいうと、芸人さんのネタをテレビの前の人が独断と偏見で面白い・つまらないと決めるのと同じように、臨床現場でもセラピストの臨床の評価を患者さんの独断と偏見で好き・嫌いを決めるということです。

芸人さんが、日々お客さんを笑わすために試行錯誤するように、私たちセラピストもプロとして患者さんやクライアントを笑顔にするために試行錯誤していくべきだということを舟波さんはおっしゃっていました。

独断と偏見で決まるため、この患者さんは好きと言ってくれるけど、この患者さんは嫌いに感じてるというようなことがあります。これは当たり前のことで、その人その人で違う人間なのだから、好き嫌いの好みは当然違うし、同じように体の構造や身体の動きも全く違います。まったく違うのだから当たり前に毎回どんな人なのか身体機能とキャラクターを評価した上で治療を行うのがプロとしての振る舞いであるべきだと。

舟波先生が伝えたかったことは、芸人さんも我々セラピストも一緒で、

日々笑顔にするための行動を送っているかを改めて確認するべきということ。芸人さんは売れるか売れないかのため、日々血の滲むような取り組みをしています。保険内診療で働いているとどんなリハビリを提供しても、決まった金額を患者さんから頂くことになります。そのため、リハビリのクオリティをどれだけ上げても同じ金額ですし、反対にどんなひどいリハビリを提供しても同じ金額です。

もちろんクオリティを上げるだけが全てではないですが、クオリティが高いに越したことはありません。現状に満足せず、より良いリハビリを提供するために日々模索し、患者さんと向き合っていきます。

舟波さんのバイ二アプローチセンターは自費リハビリです。自費リハビリは病院やクリニック通ったり色々やってきた中で最後に自費リハビリに来る人が多いそうです。

そんな人達に”きてよかった”って言ってもらえるようにするめにはどうしたらいいか

どんな手段を使っても”価値を提供する”。しなければならないとおっしゃっており、プロとしての覚悟を改めて感じました。

痛みのストーリーを作る

臨床でよく遭遇する「痛み」についてです。

当たり前ですが、「問診」が重要になってきます。

問診である程度患者さんの報酬系を回していく。ここで報酬系を回せるかでその後の治療展開が決まっていくと言っても過言でもないです。

※治療前に説明と同意を行う。

痛みの治療で大事なのは、

というのが最も重要

このストーリーをもとに説明することで患者さんの納得が得られる。つまり報酬系が回るということ。

患者さんの口癖「なんで痛いんですかね？」に対して、こちらがストーリーを提案する。「わからない」と言ったら患者さんはがっくりしてしまいます。ある程度自信持って説明してしまってもいい。

さらに

ということも伝えることが大事。

どんなにチープな物語でも構わないから物語を作れるようにする。

ストーリーを作ることでセラピストの心理的安定（自信）にもつながる

ストーリーに向かって治療していくことが大事

痛みと神経系

下肢の痛みだから下肢の神経に原因があるわけではなく、神経系はひとつのユニットで捉え、必ず身体全体で見ていく視点が必要です。

神経・血管系のダイナミクスが本当に本当に大事だなと舟波先生はより感じるとのこと。

脳・手は感覚神経が密であるから、下肢の疾患でもみるべき。

豆知識

きっちり神経の硬さを取り切ってスライドを出すところまで治療を行えるかが大事。

問題点を問題点として立ち止まれる勇気

続いては、神経のスライドの重要性を症例を通してお話ししていただきました。

ケースレポート

問診

理学所見

治療後

むしろ動いた方が滑りが出てこないし、高負荷なものはやっていないんだから、徐々にやっていきましょうよとご提案した。

”見えすぎるというのも一つの問題点”

→見えるのはいいことだけど、その人は整形外科行かなきゃ普通に整形外科行ってたはず。今回は早期に受診して、画像所見で見えすぎてしまったために早期に診断を受けて、それに伴う活動量の低下を引き起こし症状が助長してしまっていた

薬で管理するのもいいことではあるけど、薬が作用するってことは反作用するってこと

薬がなくても痛みをコントロールできるようにするのが我々の役割

ケースレポート2

問診

理学所見

アルゴリズムに則って神経のスライドを改善させても良くならなかった。あんまり改善しなかった。

→違う手を考えなければ。

「麻酔をした」がキーになる

呼吸に問題が起きたんじゃないか？

呼吸が浅くなると本当に大変。

胸腔内が陰圧＝肺もあるし心臓もある

吸われるってことは静脈が吸われて循環する

うっ血して血の流れが悪くなると痺れる

胸腔への静脈環流に関わる

口すぼめ呼吸をやった

→痺れが楽になった。しっかり血が吸われて循環したってこと

自主トレでうつ伏せと口すぼめをやってもらうとだいぶ症状は改善した。

腹圧と内臓

よくぽっこりお腹というワードを聞いたことがある人はいると思いますが、具体的には

という状態です。本来の位置より内臓の位置が下に下がってしまっています。

しかし、逆立ちすると元の位置に戻る

腹圧が下がって後腹膜のテンションが保たれていない。

落下腸になるとS状結腸が右に変位して右側に寄っていくから右の股関節の制限につながる。

だから重力を利用して、正常な位置に戻してあげる。

オナラが頻繁に出る人はガスが溜まっている状態のため、内臓の機能が低下している可能性がある。綺麗にうまく排出されていない証拠。

腹圧を高めることで内臓の機能も正常化することができる

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